<html>

<head>

<title>
Prosument-rejestracja</title>

</head>
<body bgcolor="#ebebeb">
 
<center><img src="header.jpg"/><br>
<embed
src='player.swf'
width='558'
height='340'
bgcolor='undefined'
allowscriptaccess='always'
allowfullscreen='true'
flashvars='file=http://stepkowski.fonf.org/qi_voice.flv'
/><br>_____________________________________________________________________<br> 
</center>
<center>Aby dowiedzieć się więcej na ten temat, zostaw swoje dane.</center>
<center>
		<script language='javascript'>
			function SprawdzFormularz(f){
			
			if(f.email.value==''){
				alert('Nie podałeś/aś adresu e-mail.');
				return false;
			}
			if( (f.email.value.indexOf('@',1)==-1)||(f.email.value.indexOf('.',1)==-1) ) {
				alert('Podałeś/aś błędny adres e-mail.');
				return false;
			}
		
				if(f.imie.value==''){
					alert('Nie podałeś/aś swojego imienia.');
					return false;
				}
			
						if(f.pole_1.value==''){
							alert('Wypełnij pole ew. nr telefonu. ');
							return false;
						}
					
				if(f.pp.checked==false){
					alert('Musisz zgodzić się z Polityką Prywatności.');
					return false;
				}
			
				return true;

			}
			</script>
		
		

			<form action='http://freebot.pl/post.php' name='implebot.plSHOW' method='post' onsubmit='return SprawdzFormularz(this)'>
			<table><tr><td align=right>

			<input type='hidden' name='uid' value='60958'>
			Email :</td><td><input type='text' name='email'></td></tr>
		<tr><td align=right>Imię :</td><td><input type='text' name='imie'></td></tr><tr><td align=right>ew. nr telefonu :</td><td><input type='text' name='pole_1' value=''></td></tr></table>Zgadzam się z <input type='checkbox' name='pp' checked><a href='http://www.golzmalcer.net/?page_id=364' >polityką prywatności</a><br><input type='submit' value='Wyślij'><br>
		
_____________________________________________________________________<br>
<p align="center">Kamila Golz - Malcer - Masz pytania?<br>Znajdź mnie na portalach społecznościowych lub zadzwoń (+48 602 470 494).</p> 
 
      <p class="links" align="center"><span class="style47"><a href="http://kamilagolzmalcer.blip.pl/" target="_blank">Mój Blip</a> | <a href="http://nasza-klasa.pl/profile/1510832" target="_blank">Moja NK</a> | <a href="prywatnosc.html" target="_blank">Polityka prywatności</a></span></body>
</html>�